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Vous participez, par vos actions auprès des enfants, à des campagnes d’éducation et de prévention pour une bonne hygiène bucco-dentaire en leur préconisant de se brosser les dents après chaque repas. Nous vous en félicitons et vous encourageons dans cette démarche.

Nous vous faisons parvenir
(Merci de remplir le nombre de produits souhaités ci-dessous)
  Tubes de dentifrice de 19 ml pour les enfants de plus de 6 ans (au-delà de 30 tubes, une participation forfaitaire de 0,30 € TTC par Tube sera demandée),

  Affiche(s) éducative(s).
 

Brosse à Dents avec capuchon (au-delà de 30 Brosse à dents, une participation forfaitaire de 0,30 € TTC par Brosse à dents sera demandée)

Le règlement se fait par chèque libellé à l’ordre de DIANA SOFT SAS.

Votre commande sera prise en compte dès réception de votre règlement par chèque d'un montant de € TTC à l’adresse suivante :

Diana Soft SAS
Marie-France Devaux
64-70 avenue André Morizet
92 100 Boulogne-Billancourt

Votre demande sera traitée dans un délai de 2 mois à réception du présent formulaire.
 
Pour répondre à votre demande nous avons besoin des informations suivantes:

Les champs marques d’une * sont obligatoires
Vous êtes *
Vous êtes (à préciser)
Date de votre action de prévention (jj/mm/aaaa) *
Nombre de classe(s) *
Nombre d’enfants *
    - moins de 6 ans
    - de 6 ans à 10 ans
    - plus de 10 ans
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Merci d'indiquer une adresse de livraison où une personne est présente toute la journée, afin d'éviter les retours.
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Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de suppression des données vous concernant en écrivant à l'adresse suivante : Colgate-Palmolive SAS, Département Marketing Oral Care, 60 Avenue de l'Europe 92270 Bois Colombes. Les données collectées sont destinées à Colgate-Palmolive et seront utilisées pour le traitement de votre demande.
Le Dr Quenottes est soucieux de vous aider dans votre démarche de motivation à l’hygiène, souhaitez-vous également recevoir des brochures « Apprends à bien te laver les mains »?*
  Oui     Non
  Oui, je souhaite recevoir des informations sur les nouveaux produits, les offres spéciales, et des informations Colgate-Palmolive sur l'hygiène bucco-dentaire.
Nous vous remercions de la confiance que vous nous témoignez.
    
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